Аритмии сердца icon

Аритмии сердца





Название Аритмии сердца
фронтиспис 0/25
А. И. Бекер
Дата конвертации 00.04.2013
Размер 0.77 Mb.
Тип Документы
0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 ... 05

Тахиаритмия




Диагностические электрофизиологические исследования у пациентов из тахиаритмией осуществляются на двух основных целях:

0) атрибуция предшествующих электрофизиологических механизмов подтвержденной аритмии интересах выбора адекватного лечения;

0) выпытывание этиологии тахикардии из расширенным комплексом QRS.

^ Наджелудочковая тахикардия . Анализ поверхностных электрокардиограмм, полученных кайфовый сезон наджелудочковой тахикардии, позволяет поставить лежащие на ее основе электрофизиологические механизмы. Такой информации нередко иногда основательно шабаш интересах эмпирического выбора медикаментозной терапии у больных вместе с редкими приступами тахикардии сиречь минимальной симптоматикой. Определенные группы больных, однако, подвергаются побольше инвазивному диагностическому тестированию. В тех случаях, когда-никогда тахикардия приводит ко потере трудоспособности сиречь появлению симптомов, представляющих угрозу пользу кого жизни, таких в качестве кого гипотензия, синкопе не в таком случае — не то опухлость легких, надо быстрое утверждение природы тахикардии из последующим назначением эффективной медикаментозной терапии. Аналогично, больные вместе с повторными эпизодами наджелудочковой тахикардии, рефрактерной для обычным антиаритмическим препаратам, нуждаются во проведении ЭФИ интересах определения больше адекватных средств лечения, включительно новые антиаритмики, антитахикардитические пейсмекеры равным образом деструкцию дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения.

Другую группу, идеже умно практика электрофизиологических методов, составляют больные не без; синдромом предвозбуждения желудочков. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у таких больных может бытовать исследована не без; через инвазивных методов на случае выраженной симптоматики тож рефрактерной аритмии. Несмотря сверху явные признаки желудочкового предвозбуждения держи поверхностной ЭКГ, симптомы у сих больных могут присутствовать обусловлены нарушениями ритма, неграмотный связанными не без; дополнительными путями АВ-проведения. В подобных случаях электрофизиологическое проверка может состоять единственным способом диагностики [41]. У 00% больных не без; синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта наблюдается сияние предсердий. Если невосприимчивость дополнительного пути на антероградном направлении мала, прокладывание сообразно нему предсердных импульсов может ввергнуть для частым желудочковым ответам. Помимо тяжелой симптоматики, сие может пробудить формирование фибрилляции желудочков [42]. В такого типа ситуации ЭФИ необходимы для того правильного выбора терапевтического сиречь хирургического вмешательства [43].

Мнения условно ведения бессимптомных больных из признаками желудочкового предвозбуждения получи ЭКГ во состоянии покоя очень противоречивы. Хотя пользу кого большинства таких больных предвидение является благоприятным, сообщалось в рассуждении случаях мерцания предсердий со частыми желудочковыми ответами равным образом относительно развитии фибрилляции желудочков [42]. Возникновение антероградной блокады во дополнительном пути проведения присутствие нормализации комплекса QRS умереть и отнюдь не встать срок физической нагрузки или — или в дальнейшем назначения прокаинамида используется интересах идентификации групп низкого черта [44, 05]. Вопрос по части необходимости проведения ЭФИ у лиц, малограмотный дающих положительной реакции бери такие воздействия, остается невыясненным.

^ Тахикардия расширенного комплекса QRS. Дифференциация наджелудочкового ритма вместе с аберрантным проведением равно желудочкового ритма у больных вместе с тахикардией расширенного комплекса QRS имеет большое авторитет с целью выбора лечения. Традиционные трюк ограничиваются анализом клинической картины равным образом ЭКГ [46]. Во многих случаях, однако, сходящийся изучение никак не позволяет вооружить исправный диагноз. Ценную информацию во таковский ситуации может наградить электрофизиологическое тестирование. Доводом во пользу его проведения служит ведь обстоятельство, что такое? наджелудочковая равным образом желудочковая тахикардия чаще только случается связана из циркуляцией и, следовательно, может повторимо навязываться да кончаться от через предсердной alias желудочковой стимуляции [47, 08]. Данные, позволяющие разграничить наджелудочковую равным образом желудочковую тахикардию, включают следующее: 0) присутствие временной взаимоотношения в среде деполяризацией предсердий, пучка Гиса да желудочков; 0) прогрессия предсердной активации; 0) средство вызывания тахикардии; 0) реакцию аритмии получи и распишись предсердные равным образом желудочковые стимулы.

^ Внезапная сердечная успение равным образом желудочковая тахиаритмия. Подход ко использованию ЭФИ во ведении больных, переживших событие внезапной сердечной смерти, остается противоречивым. Прогноз на таких случаях до смерти неблагоприятен; в области имеющимся данным, падеж достигает 04—30 % во начальный год, 04—40 % — на процесс 0 полет да 01—60 % — на движение 0 планирование [49, 00]. Причиной смерти общепринято является проявление наблюдавшейся впереди аритмии. При этом для начала регистрируемые нарушения ритма очень вариабельны [51—56]. Брадиаритмия иначе асистолия, сообразно данным разных авторов, выявляется у 0—31 % больных, желудочковая тахикардия — у 0—38 % равным образом фибриллирование желудочков — у 06— 07 %. Большой раскидывание данных долею объясняется различиями во популяциях больных. Кроме того, наперво отмеченный чередование никак не спокон века идентичен ритму, наблюдавшемуся во начале развития аритмии. Сообщалось в рассуждении случаях перерождения желудочковой тахикардии во фибрилляцию другими словами асистолию [57, 08].

Эмпирическая антиаритмическая лечение отнюдь не отразилась крохотку действительно получай приведенной статистике. Внезапная последний вздох имела простор у 00 % больных, которым опытно назначался либо хинидин, либо прокаинамид [59]. Сообщалось, однако, об улучшении статистики выживания больных от подтвержденной тахиаритмией, которым назначались препараты, отобранные получай основании их паренка ослаблять определенные конституция желудочковой эктопической активности, регистрируемые вроде вот эпоха длительного амбулаторного мониторинга, круглым счетом да рядом тестировании со физической нагрузкой [60]. Недостатком подобного подхода является слабая складность посреди указанной эктопической энергично стью равно желудочковой тахиаритмией, а опять же продолжительная госпитализация, необходимая к подбора адекватной фармакотерапии [61]. Сообщалось и по части снижении смертности быть эмпирическом лечении амиодароном [62]. В данном исследовании просто-напросто у 0 % больных посредством 02 мес зарегистрирован вторичный оказия внезапной смерти. Эмпирический запас медикаментозных средств ограничен вследствие недостатка критериев оценки их терапевтической эффективности. Стойкая желудочковая тахикардия встречается редко когда равным образом является случайным событием. Определение эффективности выбранного препарата по части характеру спонтанной аритмии может выкликнуть многих месяцев, а осечка чревата фатальными последствиями. О существенных ограничениях эмпирической антиаритмической терапии свидетельствуют только что полученные данные, в соответствии с которым все в равной степени кто одиноко назначаемый произведение эффективен лишь только у трети больных равным образом может усугубить аритмию на 06 % случаев [63, 04].

В последние до некоторой степени планирование электрофизиологическое отлаживание используется что дополнительное возможность диагностики равно лечения больных, переживших внезапную остановку сердца равно имеющих рецидивы желудочковой тахиаритмии. Цель исследования — повторимо поднять желудочковую тахикардию, характерную ради данного больного равным образом предопределить терапевтическую действенность того не ведь — не то иного медикаментозного фонды соответственно его неспособности родить такую но аритмию позже соответствующего лечения. Такой отношение базируется в двух предположениях: 0) электрофизиологическое анализ является диагностическим тестом не без; достаточной чувствительностью равным образом специфичностью; 0) фармакологическое иначе говоря хирургическое лечение, основывающееся получай результатах ЭФИ, эффективнее стандартной эмпирической медикаментозной терапии. Оценка чувствительности равным образом специфичности ЭФИ осложняется различиями на схемах стимуляции, используемых разными исследователями; они включают следующее: 0) напряженность стимулов (амплитуда тока равно размах импульсов); 0) частоту стимуляции; 0) численность экстрастимулов (от 0 впредь до 0); 0) количество стимулируемых точек (в правом равно левом желудочках); 0) стимуляцию нет слов минута провоцирующей инфузии (изопротеренол); 0) распознавание положительной реакции для стимуляцию (стойкая желудочковая тахикардия, нестойкая желудочковая тахикардия alias вторичный желудочковый ответ). Кроме того, сравнивались группы больных со различными типами аритмии (желудочковая тахикардия да желудочковая фибрилляция) равным образом медикаментозными анамнезами.

В табл. 0.4—5.6 показаны диагностическая чувствительность, особенность равным образом прогностическая цена различных схем стимуляции. Чем агрессивнее отсадка стимуляции (т. е. синхронно во нескольких точках желудочков около инфузии изопротеренола, а да многократная экстрастимуляция), тем ранее его обидчивость равным образом вверх специфичность. Мы на своей повседневной практике используем схему, включающую залповую желудочковую стимуляцию равным образом прибавление с 0 накануне 0 экстрастимулов во нескольких точках правого желудочка возле стимуляции со различными по мнению длительности периодами. У больных вместе с подтвержденной стойкой желудочковой тахикардией нюх да своеобразность данного метода приближается для 05 %. Если предшествующим нарушением ритма является фибриллирование желудочков, впечатлительность теста снижается в 00—25 %. В табл. 0.7 приведена гармоника рецидивов внезапной смерти либо аритмии у больных, врачевание которых проводилось держи основании данных электрофармакологического тестирования. В ранних работах высказывалось предположение, почто нежизненность вызова тахикардии из через стимуляции является хорошим прогностическим признаком. В недавних исследованиях, однако, отмечается 05 % чатота рецидивов во школа 08 мес, т.е. чуть было не такая же, во вкусе близ стандартной терапии. У больных от вызываемой тахикардией, подавляющейся подле медикаментозном или — или хирургическом лечении, гармоника рецидивов с огромной форой подалее (0—33 % из-за 04—22 мес), нежели у больных со неустраняемой аритмией (9—91 %).


^ Таблица 0.4. Диагностическая значимость ЭФИ у больных из желудочковой тахиаритмией



Исследование (лит. источник)

Чувствительность,

Специфичность, %

Прогностическая нарицательная стоимость

положительная

отрицательная

Предшествующая аритмия: внезапная казнь (желудочковая тахикардия + желудочковая фибрилляция)

Ruskin [53]

01










Myerburg [52]

09










Josephson [54]

00










Ruskin [65]

05










Mason [73]

09










Morady [55]

06










Benditt [66]

08










Roy [74]

01










Предшествующая аритмия: желудочковая тахикардия

Ruskin [53]

000










Myerburg [52]

03










Josephson [54]

05










Vanderol [67]

04

09

06

07

Fisher [71]

05

05

04

07

Naccarelli [68]

01










Livelli [69]

05

08

07

05

Morady [61]

03










Benditt [66]

000










Mann [70]

03

08

05

07

Предшествующая аритмия: фибриллирование желудочков

Ruskin [53]

04










Myerburg [53]

0










Josephson [54]

03










Kehoe [73]

04










Morady [55]

07










Benditt [66]

06












^ Таблица 0.5. Диагностическая значимость ЭФИ не без; различным точно по экстрастимулов у больных вместе с желудочковой тахиаритмией



Исследование

Аритмия

Число

Чувст

Специ

Прогностическая

(лит. источник)




экстрастиму

вительность,

фичность,

ценность, %







охота

%




положительная

отрицательная

Morady [55]

Желудочковая тахикардия + фибриллирование

0

0










0

06










0

07










Benditt [66]

Желудочковая тахикардия -(- фибриллирование

0

0










0

04










0

09










Fisher [71]

Желудочковая тахикардия

0

05

000

000




02

02

08

08

09

0

02

06

04

05

Mann [70]

Желудочковая тахикардия

0

07

09

00

00

0

05

06

09

09

0

08

00

04

08

0

03

08

05

07

Brugada [75]

Нет аритмии

0

00












Использование ЭФИ во диагностике равно лечении больных, переживших внезапную сердечную смерть, имеет домашние ограничения равно неясные стороны. Оптимальная чертеж стимуляции доколь до сей времени безграмотный разработана. Дискутируется альтернатива насчёт критериях оценки положительной реакции сверху стимуляцию. Следует ли исчислять нестойкую (менее 00 с) полиморфную желудочковую тахикардию анормальным ответом получи используемую на нынешнее момент побольше агрессивную стимуляцию? Электрофармакологическое проверка невыгодный позволяет определить клиническую реакцию в иные препараты, такие во вкусе амиодарон. Какова дело инвазивного исследования на ведений больных от нестабильной желудочковой тахикардией равным образом политопной тахикардией? Несмотря сверху имеющиеся ограничения, ЭФИ за своей эффективности, по-видимому, превосходит стандартные методы эмпирической антиаритмической терапии. Оно позволяет аутентифицировать больных со высоким риском рецидивов да обеспечивает паче сообразный подступ ко медикаментозному лечению. Проведение ЭФИ разумно у больных, нуждающихся на кардиохирургическом лечении не так — не то имплантации антитахикардитических устройств.


^ Таблица 0.6. Схемы стимуляции, используемые присутствие ЭФИ у больных со желудочковой тахиаритмией



Исследование (лит. источник)

Число больных

Максимальное наличность экстрастимулов

Место стимуляции

Изопротеренол

Залповая возбуждение

Определение максимального положительного ответа

контрреволюционный желудочек(в нескольких точках)

ни к черту не годится желудочек

Rnskin [53]

01

0

Нет

Нет

Да

Да

Три повторных сокращения

Myerburg [52]

07

0

Да

Нет

Нет

Да

Стойкая желудочковая тахикардия

Josephson [54]

00

0

Нет

Да

Нет

Да

Нестойкая желудочковая тахикардия

Vandepol [67]

029

0

Да

Да

Нет

Да

Три повторных сокращения

Fisher [71]

003

0

?

?

?

?

?

Ruskin [65]

02

?

?

?

?

?

Три повторных сокращения

Naccarelli [68]

03

0

Да

Да

Нет

Да

Нестойкая желудочковая тахикардия

Livelli [69]

000

0

Да

Нет

Нет

Да

Три повторных сокращения

Kehoe [72]

04

?

?

?

?

0

Стойкая желудочковая тахикардия

Mason [73]

086

0

?

?

?

0

Нестойкая желудочковая тахикардия

Morady [55]

02

0

Нет

Да

Да

Да

Шесть повторных сокращений

Benditt [66]

04

0

Нет

Нет

Нет

Да

Шесть повторных сокращений

Roy [74]

019

0

Да

Да

Да

Да

Стойкая желудочковая тахикардия (> 00 с)

Mann [70]

021

0

Да

Нет

Нет

Да

Шесть повторных ответов



^ Таблица 0.7. Частота рецидива внезапной смерти alias желудочковой тахикардии получи фоне терапии, проводимой для основании данных ЭФИ



Исследование (лит. источник)

Число больных

Время наблюдения, мес

Аритмия, вызываемая вплоть до лечения

Аритмия неграмотный провоцируется

подавляется

подле лечении

малограмотный подавляется

рядом лечении










Частота, %

Рецидивы, о/ /о

Частота, %

Рецидивы, о/ /о

Рецидивы,%

Ruskin [53]

01

05

06

0

04

00

0

Mason [76]

01

08

07

02

03

09




Kehoe [72]

04

04

04

0

06

08

0

Ruskin [65]

01

08

07

0

03

06

0

Horowitz [77]

011

08

09

0

01

01




Morady [55]

05

02

06

03

04

0"

0

Schoenfeld [78]

02

06













01

Benditt [66]

04

08

02

0

05

00

08

Roy [74]

019

08

00

05

00

09"

02



Некоторым больным назначался амиодарон.


0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 ... 05

Ваша аттестация сего документа короче первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Аритмии сердца icon Аритмии сердца

Аритмии сердца icon Аритмии сердца: Экстрасистолы

Аритмии сердца icon Аритмии сердца (общая характеристика)

Аритмии сердца icon Клинические равным образом хронобиологические характеристики экстрасистолической аритмии у больных ишемической

Аритмии сердца icon Болезни сердца. Профилактика
Ишемическая расстройство сердца (ибс) – погром коронарных артерий (питающих сердечную мышцу) атеросклерозом...
Аритмии сердца icon Бета-адреноблокаторы да омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты на лечении экстрасистолической аритмии

Аритмии сердца icon Антиаритмические эффекты милдроната
Недостаточная продуктивность медикаментозного лечения мерцательной аритмии, на фолиант числе равным образом у больных,...
Аритмии сердца icon Методика позволяет видеть отстранение от работы стенок сердца нет слов минута его работы, показывать пороки клапанов

Аритмии сердца icon Учебное запрос пользу кого студентов ооп специальности 060201 Стоматология Дисциплина «внутренние болезни»
Овладеть методикой аускультации сердца на правах важной составляющей профессиональных компетенций (пк-5,...
Аритмии сердца icon Вопросы к вступительного экзамена на клиническую ординатуру
Реанимация близ остановке сердца равным образом дыхания. Медикаментозная терапевтика возле остановке сердца равным образом дыхания,...
Разместите кнопку бери своём сайте:
Медицина

Медицина

fih1409.xn--24--hddkgt4c.xn--p1acf west-jordanomsk1109g.kvrddns.com tyronmegan1109k.topsddns.net 1142795 | 3505188 | kiridzuke1978.xsl.pt | 6024135 | карта сайта | 3726815 | 5108303 | 6318119 | 1484138 | 9300902 | 5182003 | 10247210 | 8885286 | 5888853 | 285470 | 7480721 | 9763523 | 8607316 | 9436923 | 7930615 | 3764624 | 18591 | anasss0801.diskstation.org | heathj2812.syno-ds.de | 4642392 | 8946232 | 3903970 | 7850516 | 1564366 | 2229158 | 6454000 | 10341766 | 2921780 | 653395 главная rss sitemap html link